生涯で甲状腺がんと診断される人は約1.2%です。過去40年間で、画像診断の普及と細針穿刺生検の導入により、甲状腺がんの発見率は大幅に向上し、甲状腺がんの発生率は3倍に増加しました。甲状腺がんの治療は過去5～10年で急速に進歩し、様々な新しいプロトコルが規制当局の承認を得ています。
小児期の電離放射線被曝は、甲状腺乳頭がんと最も強い関連を示しました（10,000人年あたり1.3～35.1件）。1986年のチェルノブイリ原子力発電所事故後、ウクライナに住む18歳未満の小児13,127人を対象に甲状腺がんのスクリーニング検査を行ったコホート研究では、甲状腺がんの過剰相対リスクが5.25/Gyであった症例が合計45件確認されました。電離放射線と甲状腺がんの間には線量反応関係も認められます。電離放射線を受けた年齢が若いほど、放射線関連甲状腺がんの発症リスクが高く、このリスクは被曝後30年近くも持続しました。
甲状腺がんの危険因子のほとんどは不変です。年齢、性別、人種または民族、そして甲状腺がんの家族歴は、最も重要なリスク予測因子です。年齢が高くなるほど、発症率は高くなり、生存率は低くなります。甲状腺がんは女性に男性の3倍多く見られますが、この割合は世界中でほぼ一定です。甲状腺髄様がん患者の25%の生殖細胞系列における遺伝的変異は、遺伝性多発性内分泌腫瘍症候群2A型および2B型と関連しています。高分化型甲状腺がん患者の3%から9%は遺伝性があります。
デンマークの住民800万人以上を対象とした追跡調査により、非毒性結節性甲状腺腫は甲状腺がんのリスク増加と関連していることが示されました。片側または両側の甲状腺結節、甲状腺腫、または自己免疫性甲状腺疾患のために甲状腺手術を受けた843人の患者を対象とした後ろ向きコホート研究では、術前の血清甲状腺刺激ホルモン（TSH）値の上昇が甲状腺がんと関連しており、TSH値が0.06 mIU/L未満の患者では16%が甲状腺がんを発症したのに対し、TSH値が5 mIU/L以上の患者では52%が甲状腺がんを発症しました。
甲状腺がん患者は無症状であることが多い。4カ国16施設で行われた甲状腺がん患者1328人を対象とした後ろ向き研究では、診断時に症状が認められたのはわずか30%（613人中183人）であった。頸部腫瘤、嚥下困難、異物感、嗄声などの症状が見られる患者は、通常、より重篤な状態である。
甲状腺がんは、従来、触知可能な甲状腺結節として現れます。触知可能な結節の甲状腺がん発生率は、世界のヨウ素適正地域における女性で約 5%、男性で約 1% と報告されています。現在、甲状腺がんの約 30% ～ 40% が触診によって発見されています。その他の一般的な診断アプローチには、甲状腺に関連しない画像診断（頸動脈超音波、頸部、脊椎、胸部の画像診断など）があります。結節に触れていない甲状腺機能亢進症または甲状腺機能低下症の患者は甲状腺超音波検査を受けます。既存の甲状腺結節のある患者は超音波検査を繰り返します。術後の病理学的検査中に、予期せぬ潜在性甲状腺がんが発見されました。
触知可能な甲状腺結節やその他の画像所見の評価には、超音波検査が推奨されます。超音波検査は、甲状腺結節の数や特徴、そして悪性腫瘍のリスクに関連する高リスク所見（辺縁不整、点状の強いエコー病巣、甲状腺外浸潤など）を特定する上で非常に感度が高い検査です。
現在、甲状腺がんの過剰診断と治療は多くの医師と患者が特に注意を払う問題であり、臨床医は過剰診断を避けるよう努めるべきです。しかし、進行性転移性甲状腺がんの患者全員が甲状腺結節を触知できるわけではなく、低リスクの甲状腺がんの診断がすべて回避できるわけでもないため、このバランスをとることは困難です。例えば、症状や死亡に至る可能性のない甲状腺微小がんが、良性甲状腺疾患の手術後に組織学的に診断されることがあります。
低リスク甲状腺がんの治療が必要な場合、超音波ガイド下ラジオ波焼灼術、マイクロ波焼灼術、レーザー焼灼術などの低侵襲介入療法は、手術に代わる有望な選択肢となります。3つの焼灼術の作用機序は若干異なりますが、腫瘍の選択基準、腫瘍への反応、術後合併症の点では基本的に同様です。現在、ほとんどの医師は、低侵襲介入に理想的な腫瘍の特徴は、直径10mm未満で、気管、食道、反回神経などの熱に弱い構造から5mm以上離れた甲状腺乳頭がんであることに同意しています。治療後の最も一般的な合併症は、近くの反回神経への意図しない熱損傷であり、一時的な嗄声につながります。周囲の構造への損傷を最小限に抑えるには、標的病変から安全な距離を保つことが推奨されます。
多くの研究において、甲状腺乳頭状微小癌の治療における低侵襲的介入は良好な有効性と安全性を示すことが示されています。低リスク甲状腺乳頭癌に対する低侵襲的介入は有望な結果をもたらしていますが、ほとんどの研究は中国、イタリア、韓国を対象とした後ろ向き研究です。さらに、低侵襲的介入と積極的サーベイランスとの直接的な比較は行われていません。したがって、超音波ガイド下温熱療法は、外科的治療の適応がない、またはこの治療法を希望する低リスク甲状腺癌患者にのみ適しています。
将来的には、臨床的に重要な甲状腺癌患者にとって、手術よりも合併症リスクが低い低侵襲性介入療法（MIT）が新たな治療選択肢となる可能性があります。2021年以降、高リスク特性を有する38mm未満（T1b～T2）の甲状腺癌患者の治療に熱焼灼療法が用いられています。しかし、これらの後ろ向き研究は、患者数が少なく（12～172人）、追跡期間も短い（平均19.8～25.0か月）ものでした。したがって、臨床的に重要な甲状腺癌患者の治療における熱焼灼療法の価値を理解するには、さらなる研究が必要です。
手術は、分化型甲状腺癌の疑いまたは細胞診で診断確定した場合の第一選択治療であり続けています。甲状腺摘出術（葉切除術および全摘出術）の最適な範囲については議論があります。甲状腺全摘出術を受ける患者は、葉切除術を受ける患者よりも手術リスクが高くなります。甲状腺手術のリスクには、反回神経損傷、副甲状腺機能低下症、創傷合併症、甲状腺ホルモン補充療法の必要性などがあります。かつては、10 mmを超えるすべての分化型甲状腺癌に対して、全摘出術が推奨される治療法でした。しかし、2014年にAdamらが行った研究では、臨床的に高リスクの特徴がない10 mm～40 mmの乳頭状甲状腺癌に対して、葉切除術と全摘出術を受けた患者の間で、生存率と再発リスクに統計的に有意な差がないことが示されました。
そのため、現在では、40mm未満の片側性高分化甲状腺癌に対しては、通常、葉切除術が推奨されています。40mm以上の高分化甲状腺癌および両側性甲状腺癌に対しては、一般的に甲状腺全摘出術が推奨されます。腫瘍が所属リンパ節に転移している場合は、頸部の中心リンパ節および側方リンパ節郭清を行う必要があります。髄様甲状腺癌、一部の高分化型大容量甲状腺癌、および甲状腺外浸潤のある患者のみが、予防的な中心リンパ節郭清を必要とします。髄様甲状腺癌患者には、予防的な側方頸部リンパ節郭清が考慮される場合があります。遺伝性甲状腺髄様癌が疑われる患者では、MEN2A症候群を特定し、褐色細胞腫や副甲状腺機能亢進症の見逃しを避けるために、手術前にノルエピネフリン、カルシウム、副甲状腺ホルモン（PTH）の血漿レベルを評価する必要があります。
神経挿管は主に、適切な神経モニターに接続して目立たない気道を確保し、術中の喉頭の筋肉と神経の活動をモニターするために使用されます。
投稿日時: 2024年3月16日