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2024年現在、ヒト免疫不全ウイルス（HIV）との世界的な闘いは、浮き沈みを繰り返しています。抗レトロウイルス療法（ART）を受け、ウイルス抑制を達成した人の数は過去最高を記録しています。エイズによる死亡者数は過去20年間で最低水準です。しかし、こうした明るい進展があるにもかかわらず、2030年までに公​​衆衛生上の脅威としてのHIVを根絶するという持続可能な開発目標（SDGs）の達成は、まだ軌道に乗っていません。懸念されるのは、一部の人々の間でエイズのパンデミックが依然として拡大していることです。国連エイズ計画（UNAIDS）の2024年世界エイズデー報告書によると、2030年までにエイズパンデミックを終息させるために必要な「95-95-95」目標を、9カ国が2025年までに既に達成しており、さらに10カ国が達成に向けて順調に進んでいる。この重要な局面において、HIV感染抑制への取り組みを強化する必要がある。大きな課題は、毎年新たにHIVに感染する人の数であり、2023年には130万人に達すると推定されている。一部の地域では予防活動が勢いを失っており、減少傾向を反転させるために改めて重点を置く必要がある。

効果的なHIV予防には、行動、生物医学、構造的アプローチの組み合わせが必要です。これには、ART（抗レトロウイルス療法）によるウイルス抑制、コンドームの使用、注射針交換プログラム、教育、政策改革などが含まれます。経口曝露前予防薬（PrEP）の使用は、一部の集団における新規感染を減少させましたが、HIV感染による高い負担に直面している東部アフリカおよび南部アフリカの女性や思春期の少女へのPrEPの効果は限定的です。定期的なクリニック通院と毎日の服薬は、屈辱感と不便を伴うことがあります。多くの女性は、親密なパートナーにPrEPの使用を告げることを恐れており、薬を隠すことの難しさがPrEPの使用を制限しています。今年発表された画期的な試験では、南アフリカとウガンダの女性と女児におけるHIV-1カプシド阻害剤レナカパビルの皮下注射を年に2回行うだけで、HIV感染の予防に非常に効果的であることが示されました（100人年あたり0件）。毎日の経口エムトリシタビン-テノホビルジソプロキシルフマル酸塩の背景発症率は、それぞれ100人年あたり2.41件と100人年あたり1.69件でした。4大陸のシスジェンダーの男性と性別の多様な集団を対象とした試験では、レナカパビルを年に2回投与して同様の効果がありました。長時間作用型薬剤の驚くべき有効性は、HIV予防の重要な新しいツールとなります。

しかし、長期予防治療によって新規HIV感染を大幅に削減するには、高リスクの人々が手頃な価格で利用できるものでなければなりません。レナカパビルの製造元であるギリアドは、エジプト、インド、パキスタン、米国の6社と、レナカパビルのジェネリック版を120の低所得国および低中所得国で販売する契約を締結しました。契約発効日まで、ギリアドはHIV感染の負担が最も大きい18カ国に、利益ゼロの価格でレナカパビルを提供します。実績のある総合的な予防策への投資継続は不可欠ですが、いくつかの困難も存在します。米国大統領エイズ救済緊急基金（PEPFAR）と世界基金が、レナカパビルの最大の購入者になると予想されています。しかし、3月にPEPFARへの資金提供は通常の5年間ではなく、1年間のみの再承認となり、トランプ新政権によって更新される必要があります。世界基金も、2025年に次の増資サイクルに入るにあたり、資金調達の課題に直面することになります。

2023年には、サハラ以南のアフリカにおける新規HIV感染者数が初めて他地域、特に東ヨーロッパ、中央アジア、ラテンアメリカを追い抜くと予想されます。サハラ以南のアフリカ以外では、新規感染の大半は男性同性愛者、注射薬物使用者、性労働者とその客の間で発生しています。ラテンアメリカ諸国の一部では、新規HIV感染者数が増加しています。残念ながら、経口PrEPの効果発現は遅れており、長期作用型予防薬へのアクセス改善が不可欠です。ペルー、ブラジル、メキシコ、エクアドルなどの高中所得国は、レナカパビルのジェネリック医薬品の供給資格がなく、世界基金の支援も受けていないため、レナカパビルを正規価格で購入する資金（年間最大4万4000ドル、大量生産には100ドル未満）がありません。ギリアド社が、特にレナカパビルの治験とHIVの再流行に関与している国々を含む多くの中所得国をライセンス契約から除外するという決定は、壊滅的なものとなるだろう。

健康状態の改善にもかかわらず、キーポピュレーションは依然として人権侵害、スティグマ、差別、懲罰的な法律や政策に直面しています。これらの法律や政策は、人々がHIVサービスを受けることを阻んでいます。エイズによる死亡者数は2010年以降減少していますが、依然として多くの人がエイズが進行した段階にあり、不必要な死につながっています。科学の進歩だけでは、公衆衛生上の脅威であるHIVを根絶するには不十分であり、これは政治的かつ財政的な選択です。HIV/エイズの流行を完全に食い止めるには、生物医学的、行動的、そして構造的な対応を組み合わせた、人権に基づくアプローチが必要です。